一个数字的拐点：52.6%

52.6%。

2026年3月7日，十四届全国人大四次会议民生主题记者会上，国家卫生健康委主任雷海潮公布了这个数字：2025年，我国基层医疗卫生机构诊疗人次占全年全国诊疗人次的比例达到52.6%，基层医疗卫生机构连续5年实现诊疗人次和占比双提升。

这意味着，超过一半的中国患者，正在用脚投票，选择在家门口看病。2025年全国基层医疗卫生机构诊疗人次达到55.6亿。

但数据拐点的另一面，是长期积累的结构性矛盾。2024年，我国三级医院的病床使用率高达89.6%，而乡镇卫生院仅为52.4%。一边是三级医院人满为患，一边是基层床位大量闲置——患者“愿意去”，但基层“接不住”的问题依然尖锐。

更深层的矛盾在于人。当前我国乡村医疗人才队伍面临年龄老化、学历偏低、能力不足等多重困境，全科医生总量不足、城乡分布失衡，与“健康中国2030”规划纲要提出的“每万名居民拥有5名合格全科医生”目标存在差距。全国政协委员孔维克在调研中发现，全国高校中尚无专门面向农村培养中西医结合全科医生的本科院校，基层医疗人才供给与实际需求产生脱节。

国家卫生健康委在2026年全国卫生健康工作会议上明确提出“强基、稳二、控三”的总体思路，集中力量抓好“强基”工作的落实。从“以治病为中心”转向“以人民健康为中心”，基层医疗正在经历一场系统性重构。

医保杠杆：让基层“有钱办事”

基层医疗机构运营的核心困境，在于收入来源单一。全国政协委员王广发指出，基层医疗机构主要靠从患者和医保获得的收入维持运营，不像大医院有特需医疗、商业保险和自费病人的收入补充，“医保如果给付不足，运营就直接受影响”。

2026年3月，国家医保局、国家卫生健康委等三部门联合发布《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，提出了14条措施，被专家评价为基层医疗发展的“医保版”一揽子解决方案。

文件的核心机制在于：年度新增医保基金可适当向基层医疗卫生机构倾斜，合理做好医共体内结余留用分配，加大向基层倾斜力度。国家医保局医药管理司副司长徐娜解释，这一政策的逻辑是“基金的支付跟着患者的服务利用走”，通过支付政策牵引基层医疗机构优化资源配置、用服务留住患者。

更具体的落地举措已经出台。2026年10月，国家医保局正式发布按病种付费3.0版分组方案，推荐第一批158个基层病种，包括DRG基层病组31个、DIP基层病种127个。基层病种以内科常见病、多发病为主，涵盖高血压、无并发症冠心病、脑缺血类疾病、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等基层最高频病种。

这项改革的关键机制是“同病同付”——在同一统筹地区内，医保部门对不同等级医疗机构救治的基层病种病例，按照同一支付标准结算。中国政法大学廖藏宜分析，该机制将使患者从三方面获益：经济负担减轻、就医便利性提升、就医选择权得到保障。

财政投入同步加码。2026年上半年，全国卫生健康支出1.22万亿元，同比增长10.8%。中央财政下达医疗服务与保障能力提升补助资金352.1亿元，基本药物制度补助资金86.6亿元，支持乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构实施基本药物制度、提升基础诊疗服务能力。

人才下沉：从“输血”到“造血”

医保支付改革解决了“钱从哪来”的问题，但基层医疗的核心瓶颈始终是“人”。

数据显示，我国已为乡镇培养农村订单定向免费医学生近10万名，并将1万余名大学生乡村医生纳入乡镇卫生院编制。这项政策的突破意义在于，过去村医是“半农半医”，没有编制、没有保障，年轻人根本不愿意干；纳入编制后，有保障、有晋升通道，优秀人才才可能留下来。

在派驻机制上，国家卫生健康委要求“力争实现上级医院向基层稳定派驻中高级职称医师基本全覆盖”。《关于进一步健全城市社区卫生服务体系 提升服务能力的通知》明确，每个社区卫生服务中心至少有1名上级医院中级及以上职称医师长期派驻。二级、三级医院门诊号源优先向基层医疗卫生机构开放，推动医疗资源和管理帮扶带动基层发展。

但“培养”与“使用”脱节的矛盾依然突出。全国政协委员王一书指出，定向医学生离开基层的情况并不少见，招生与就业地域不匹配、发展空间受限、待遇较低是主因。国家卫生健康委主任雷海潮在记者会上反复强调“就近就便”四个字，而要让人才真正扎根基层，编制、待遇、晋升通道的系统性保障才是关键。

设备与药品：补齐“硬件短板”

有医生、有设备、有药，患者才能留得住。

设备配置方面，国家卫生健康委印发《紧密型县域医共体医学影像中心建设与服务指南（试行）》等四项指南，对人员配置、设施设备、信息化建设作出全面规定。在设施设备上，明确各级机构应配备的核心设备类型——牵头医院标配DR、CT、MRI，乡镇卫生院标配DR并按需配置CT。

检验服务标准同步细化。医学检验中心实行7×24小时急诊检验服务，危急值管理建立“识别—确认—通知—记录—追踪”全流程闭环制度。心电诊断中心的危急级心电图要求在5分钟内完成评估、10分钟内完成审核并出具报告。门诊检验数据保存不少于15年，住院检验数据保存不少于30年。

药品衔接方面，时隔8年更新的《国家基本药物目录（2026年版）》共收录药品794种，较2018年版大幅扩容，新增116种药品，其中大部分在基层有配备使用经验。针对基层高发的慢性病病种，定向新增了恩格列净、司美格鲁肽等糖尿病用药，替米沙坦、厄贝沙坦等高血压用药，新增糖尿病用药5种、高血压用药4种、慢性阻塞性肺疾病用药7种。新版目录有明确儿童用法用量的品种增加到317种，适宜儿童使用的品规增加到905个。

国家卫生健康委药政司司长龚向光表示，目录调整的核心目标就是“让人民群众在家门口就能开上药、用上药，特别是慢性病、常见病、多发病用药”。

数智赋能：基层能力跃升的新变量

在传统的人才培养和设备配置路径之外，数智化正在成为基层医疗能力跃升的“新变量”。

国家卫生健康委已明确全国基层医疗人工智能辅助系统的阶段性发展目标：到2027年，人工智能辅助系统要在乡镇卫生院和社区卫生服务中心广泛应用；到2030年，进一步深化应用。《关于进一步健全城市社区卫生服务体系的通知》提出，探索在城市社区卫生服务机构推广应用医学人工智能辅助诊断、处方前置审核、语音病历信息自动采集辅助书写等技术。

实践层面已有可复制的模式。新疆新源县为50个村卫生室配备全科医生助诊包，能完成30多项检测项目，内置的AI辅助诊断系统可实现1500多种疾病的辅助诊断，录入症状后仅需5秒即可生成诊断建议。依托助诊包中的远程会诊系统，村医已与县医院和北京三甲医院开展远程会诊900多例。在医共体内，“基层检查、上级诊断”模式已经落地——远程影像、远程心电、远程会诊三大平台覆盖全县，心电图、CT、超声等检查30分钟内即可出具诊断报告。

焦点问题：从“愿意去”到“放心看”

政策信号密集释放，但基层医疗“黄金五年”能否兑现，取决于三个核心问题的解决程度。

第一，“接得住”的能力。 52.6%的诊疗人次占比说明患者已经在“用脚投票”，但三级医院89.6%的病床使用率与乡镇卫生院52.4%的使用率之间的落差，说明基层承接能力仍有明显短板。紧密型县域医共体建设是核心抓手。全国已有2199个县、县级市和城市的区正在加紧建设运行紧密型县域医共体，在已建设的近3000个医共体中，2025年基层诊疗占比超过63%，高于全国平均水平。国务院已批复《医疗卫生强基工程实施方案》，明确到2030年基本建立以紧密型医联体为抓手的分级诊疗协同机制。

第二，“留得住”的人才。 10万名定向医学生和1万名入编大学生村医，是制度设计上的重要突破。但“培养”与“使用”脱节的矛盾警示我们，如果编制、待遇、职业发展通道不能系统性地改善，人才下沉的效果将大打折扣。全国政协委员孙达指出，基层医疗人才总量不足且结构性矛盾仍然突出，中医药专业人才短缺、基层全科医生缺口较大。

第三，“可持续”的激励。 医保基金向基层倾斜、158个基层病种“同病同付”、门诊按人头付费与慢病管理相结合——这些支付机制的设计，本质上是重建基层医疗的商业模式。2026年基本公共卫生服务考核标准已经从“建档人数、签约份数”转向以服务实效、居民履约率、健康改善率为核心评分标准，评价结果与资金分配挂钩。但从全国范围看，这些改革仍处于试点和推广阶段，制度红利的全面释放需要时间。

一个判断

基层医疗的“黄金五年”，不是一个口号，而是一组政策工具的协同发力：财政资金在加码——2026年上半年卫生健康支出1.22万亿元，同比增长10.8%；医保杠杆在倾斜——年度新增基金向基层倾斜、158个基层病种实行“同病同付”；人才通道在打通——10万名定向医学生、1万名入编大学生村医；设备标准在落地——牵头医院标配DR、CT、MRI，乡镇卫生院标配DR；药品目录在扩容——794种药品向基层下沉。

但必须清醒地看到，“黄金五年”的核心不是投多少钱、建多少楼，而是能否真正建立起让优秀人才愿意留在基层、让患者愿意信任基层的制度生态。52.6%的诊疗人次占比是一个积极的信号，但它只是“愿意去”的开始。从“愿意去”到“放心看”，从“接得住”到“留得住”，这五年将是中国基层医疗体系从“有没有”向“好不好”跃迁的关键窗口期。

这个窗口期，不会自动兑现。